到医院提出要开24种药?老年人用药亟待“联合处方”
时间:2019-12-03 08:05:28 | 来源:武汉晚报 | 作者:

  八旬老人拿着纸条来到医院,要求医生为他开出上面所列的24种药物,医生仔细查看后发现,患者这样过度服药,存在很多潜在危害。

  记者了解到,在老年人群中,因联合用药导致出现不良反应的案例不在少数,老年人合理用药、安全用药已成为医护人员和全社会需要迫切关注的问题。专家介绍,我国老年人群患病特点往往是多病共存、多药合用,而联合用药的品种越多,也意味着药物不良反应发生的可能性越高。

  80岁老人患多种疾病,到医院提出要开24种药

  根据多年诊疗经历,武汉协和医院老年科主任、老年医学研究所所长王朝晖教授,发现不少老人存在随意加减药、随意停药、过度相信民间偏方及保健品等现象。

  去年10月,80岁的张老先生(化姓)来就诊,接诊医生正是王朝晖教授,老人从口袋里掏出一张纸条,提出“帮我开上面这些药。”

  王朝晖吃惊地发现,纸条正反两面竟然写了24种药物。仔细看完后,王朝晖从药物种类判断,患者有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、便秘、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病,“抗血小板药物有两种,降压药有5种,其他药品如降脂药、降糖药、前列腺药物也存在多种同类药物成分和相同作用机制的药品,只是品名不同而已。”

  “药太多了,您不能这么吃”,王朝晖仔细向患者解释用药误区后,划去了很多功效相同或类似的药物。王朝晖告诉记者,同类降压药会导致血压骤降,出现体位性低血压症状,容易在刚刚站起时就晕倒;随着年龄增大,器官功能减慢,叠加服用同类降脂药,会发生肝功能损害;有抗血小板作用的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一起服用,很可能发生出血现象。王朝晖教授建议,对于患有多种慢性疾病的老人,可以先到老年病科咨询,医生会评估患者的日常用药情况,制定最合适的药物清单,达到少、准、精的效果。

  同时服用降脂药和止咳药,诱发横纹肌溶解

  几年前,患者王先生被查出患有高血脂症,为了降血脂,他长期服用降脂药物阿托伐他汀。前不久,天气转凉,老人患上感冒,咳嗽了十多天不见好转。听说复方甘草片治疗咳嗽效果不错,他专门到附近药房买来服用,之后却感觉浑身无力,赶到武汉市第四医院就诊,发现患上了横纹肌溶解症。

  武汉市第四医院药学部主任、市临床药学研究所所长宋红萍介绍,阿托伐他汀是临床常用的降脂药物,有横纹肌溶解的不良反应,但概率较小。而长期使用复方甘草片也有发生横纹肌溶解的风险,两种药物一起服用,横纹肌溶解症的发生率会增高。

  武汉市第四医院专门开设了药物咨询门诊,方便患者咨询用药问题。“再小的服药问题,也要联系患者情况进行个体化治疗。”该院临床药师李咏提醒,患者需定期检查,根据病情发展及时调整用药方案,“随着年龄增长和病情变化,剂量也要随之变化。”

  宋红萍提醒,如确实需要联用有相互作用的药物,可根据病情的轻重缓急,先使用急症的药物,待病情控制后,再兼顾其他方面的治疗。

  过量服用降糖药物,患者诱发低血糖

  李咏药师回忆,此前,曾有一老年患者因患糖尿病服用了医生开出的格列本脲和瑞格列奈,此后,又自行在药店买了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分,导致服药后,患者发生低血糖,昏倒在家中,被家人紧急送到医院。

  李咏解释,消渴丸是中药降糖的药物,但其实,里面含有西药成分格列本脲,很多人认为,中药没有副作用,便同时服用中西医药物,患者正是由于过量服用同种成分的降糖药物,最终出现低血糖。

  “不少类型的药物在联合使用时,确实会对药效产生影响。”宋红萍举例,比如奥美拉唑与氯吡格雷合用,可能增加患者发生心脑血管不良事件的风险,轻则影响药效,重则危及健康。

  她提醒,非处方药物虽然不需开具处方即可购买服用,但是,本身有基础疾病正在服药治疗的人群,在合并用药前,最好咨询药师、仔细阅读药物说明书,明确合并用药是否存在风险,以免带来不良后果。

  省中医院药事部质控中心二级部门负责人徐玉婷提醒,老年患者不要自行随意停药、换药,例如糖尿病患者,既要注意控制血糖,又要防止低血糖发生的情况。如需调整药品品种及剂量,需在专业人员指导下进行。在省中医院,在窗口的药师会审核处方,审核有疑问的处方会暂停发药,待疑问解决后,审核为合格处方,方可继续发药,徐玉婷表示,“处方审核、药师咨询门诊及患者用药红黑大战都是能有效帮助百姓合理用药的方法。”

  【专家提醒】

  查看说明书、咨询药师

  并定期复查

  为规范医疗机构处方审核工作,促进临床合理用药,保障患者用药安全,国家卫生健康委员会等权威部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》。此外,《中国老年人潜在不适当用药目录》及由美国老年医学会(AGS)发布的《老年人潜在不当用药Beers标准》都可以作为老年人合理联合用药的参照标准。

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